Симуляционное обучение в медицине – важная составляющая часть процесса подготовки специалиста

Автор: Самохвалов Игорь Иванович

Организация: ГПОУ ЯНАО «Надымский профессиональный колледж»

Населенный пункт: Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Надым

Аннотация. В статье отражена актуальность внедрения симуляционного обучения в процесс подготовки медицинских специалистов как в учебном заведении, так и в ходе дальнейшего совершенствования навыков, необходимых в медицинской практике. Показаны принципы формирования и примерная структура учебно-практического центра симуляционного обучения, его роль в усвоении знаний и умений при подготовке специалистов. Акцентированы новые подходы к медицинскому образованию, позволяющие студентам и курсантам учиться и практиковаться и на чужих ошибках, и на собственных, не рискуя при этом жизнью и здоровьем пациентов. Именно таким вариантом подготовки является симуляционное обучение.

Ключевые слова: симуляционное обучение в медицине, симуляционные технологии, симуляционный центр, формирование практических навыков

Введение. В настоящее время перед медицинским образованием стоит ряд проблем, среди которых основными являются изменение предпочтений студентов относительно стиля обучения, а также острая необходимость сокращения разрыва между академической теорией и клинической практикой. Кроме того, все большее внимание уделяется безопасности пациентов, этическим вопросам, усилению ответственности медицинских работников, высокому уровню необходимой профессиональной квалификации и быстрой эволюции процедур и методов лечения. Все это требует адаптации учебных программ с использованием всех имеющихся образовательных инструментов [1, 6, 9]. В то же время, традиционные формы медицинского образования не предполагают наличия какого-либо особого процесса для обеспечения полностью безопасной и эффективной подготовки, перед тем как медик начнет активно работать с пациентами. Кроме того, современные формы контроля уровня компетентности медицинских специалистов являются в основном непоследовательными или недостаточными. Симуляционное обучение в медицине может помочь преодолеть эти проблемы, начиная с обучения в учебном заведении и до этапа непрерывного обучения [2, 3].

Симуляция – это имитация выполнения реального процесса или работы системы в течение определенного времени. Использование симуляции как метода для обретения практических навыков и обучения называют симуляционным обучением [4].

Современная история обучения с помощью манекенов в медицине началась лишь в 60-х годах ХХ века с использования знаменитого тренажера Resusci Anne, сконструированного норвежским фабрикантом пластиковых игрушек Асмундом Лаэрдалем, с помощью которого миллионы людей научились эффективно делать сердечно-легочную реанимацию. В дальнейшем начался выпуск тренажеров, предназначенных для обучения анестезиологов, акушеров-гинекологов и врачей других специальностей. Позже, благодаря развитию компьютерной техники и микроэлектроники, появились сложные высокотехнологичные манекены, позволяющие раскрыть подлинный потенциал симуляционного обучения [5].

Может возникнуть заблуждение, что симуляционное обучение – это отработка на тренажерах определенных процедур и манипуляций. Это действительно очень важная составная часть учебного процесса, но ни в коем случае не единственная. Например, когда принимают роды, общий успех зависит не только от индивидуальных знаний, умений и навыков, но и от слаженной и эффективной работы всей работающей команды медиков [1, 5].

В стрессовом состоянии значительно увеличивается количество ошибок, которые совершают медицинские работники, даже в тех процедурах, которые они раньше в спокойной ситуации отрабатывали на тренажерах. Поэтому, имитируя реальную обстановку относительно той или иной ситуации, следует учить студентов и курсантов правильно действовать в состоянии сильного нервного напряжения. Как видим, симуляционное обучение должно решать более широкий круг задач, чем просто отработка на специальных тренажерах моторных навыков выполнения определенных манипуляций и процедур. Не менее важным является развитие так называемых нетехнических навыков – способности принимать решения, лидерских и организаторских качеств, навыков командного общения и поддержки [1, 2, 5]. При соблюдении именно такого комплексного подхода технологичность манекена (уровень компьютеризации, набор функций и т.п.) не является определяющим фактором успеха симуляционного обучения. В последнее время интерес к симуляционному медицинскому обучению значительно возрастает. Появляется оборудование, открываются новые обучающие центры. Чтобы в полной мере использовать потенциал симуляционного обучения, важно соблюдать эффективную методологию, наладить сотрудничество между симуляционными центрами и надлежащую подготовку преподавателей, способных организовать учебный процесс с учетом современного опыта [4, 7].

Основная часть. Клинической практикой неоднократно доказано, что принцип симуляции в медицине целесообразно использовать при обучении студентов и курсантов на практических занятиях в центре симуляционного обучения, где проводится воспроизведение клинической ситуации в соответствии с темой и целью занятия.

Накопленный опыт проведение занятий с использованием симуляционного оборудования позволяет дать некоторые базовые рекомендации по созданию Центра симуляционного обучения, как наиболее эффективной модели внедрения практики симуляции в учебный процесс.

По нашему мнению, на базе Центра симуляционного обучения обязательно должны быть организованы и активно использоваться следующие практически-ориентированные комнаты:

– зал сердечно-легочной реанимации;

– зал экстренной медицинской помощи;

– зал медицинских манипуляций;

– гинекологический зал;

– родильный зал;

– педиатрический зал;

– терапевтический зал;

– хирургический зал;

– зал виртуального симуляционного обучения;

– стерилизационная.

В центре также должны быть: кабинет руководителя центра, преподавательская, лаборантская, комнаты для оборудования и расходных материалов и два-три дебрифинг-зала.

Чрезвычайно важной и ответственной частью симуляционного обучения является дебрифинг, то есть обсуждение после выполнения клинических сценариев, которое проводится в соответствующих комнатах [8]. Для дебрифинга используют определенный набор методик и правил, список вопросов и т.д. Во время дебрифинга преподаватели вместе со студентами или курсантами просматривают и анализируют видеозаписи действий команды, обращая внимание не только на технику выполнения, но и на разные моменты, связанные с нетехническими навыками – коммуникацией и взаимодействием в команде, процессом принятия решений, ролью лидера, распределением задач, эффективностью использования всех членов команды и т.д. Преподаватели и студенты вместе определяют успехи и позитивы, ключевые проблемы и приходят к выводу, что именно нужно изменить, чтобы команда работала лучше и эффективнее. Проведение дебрифингов – это тема, которой нужно уделять особое внимание, т.к. эффективные методики дебрифинга существенно повышают пользу проведенного обучения.

Симуляционная форма обучения наиболее оптимальна при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи при отработке сценариев в зале экстренной медицинской помощи и зале сердечно-легочной реанимации. Именно в этом случае возможно наиболее полно и реалистично моделировать объект в определенной клинической ситуации, получить необходимые теоретические и практические знания, отрабатывать конкретные навыки, не нанося вред здоровью человека.

В зале сердечно-легочной реанимации должна проводиться отработка навыков обеспечения проходимости дыхательных путей разными методами, техника искусственной вентиляции легких, базовые реанимационные мероприятия (техника выполнения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких) с использованием автоматического дефибриллятора и определением показаний к проведению дефибрилляции.

Минимальный перечень симуляционного оборудования для оснащения зала сердечно-легочной реанимации представляется нам таким:

1. Фантом-система дыхания и наружного массажа сердца для отработки навыков расширенной СЛР с интерактивным компьютерным контролем качества
2. Полноростовая фантом-система дыхания и наружного массажа сердца с симулятором автоматического наружного дефибриллятора с интерактивным компьютерным контролем качества СЛР и дефибрилляции.
3. Манекен-симулятор взрослого для отработки навыков проведения элементарной СЛР с программированными сценариями и полным контролем качества проведения реанимации.
4. Дистанционный манекен-симулятор взрослого человека для отработки навыков базовой сердечно-лёгочной реанимации с компьютерным контролем качества
5. Дистанционный манекен-тренажер младенца грудного возраста для обучения навыкам сердечно-легочной реанимации с возможностью компьютерной регистрации результатов и их распечатки.

В зале экстренной медицинской помощи нужно отрабатывать навыки первичного обследования пострадавшего, диагностики уровня сознания по шкале AVPU, техники вторичного обследования пострадавшего (быстрый осмотр с ног до головы; диагностика наличия ран, переломов, пневмоторакса и др.), техники переворачивания тела пострадавшего и перемещения пострадавшего с помощью твердых и мягких носилок, техники остановки наружного кровотечения, техники наложения клапанной повязки при напряженном пневмотораксе, техники иммобилизации верхней и нижней конечностей, техники применения шейного воротничка и т.д.

Нам представляется, что этот зал должен быть оснащен следующими симуляторами:

1. Симулятор типа «Cтанция экстренной медицинской помощи».
2. Робот-симулятор функциональный взрослого человека.
3. Полноростовой робот-симулятор ребенка 6-8 лет с мониторингом показателей жизнедеятельности.
4. Улучшенный симулятор-тренажер травм, реалистично имитирующий 22 травмы, специально разработанный для подготовки специалистов в области экстренной помощи и транспортировки больных и травмированных.
5. Анатомически реалистичная модель-тренажер представляющая собой имитацию туловища женщины от бедер до шеи с 26 операционными ранами для обучения работе с ранами и отработки техник наложения повязок.

Зал медицинских манипуляций необходимо оснастить тренажерами, позволяющими проведение отработки навыков внутримышечных, внутривенных, подкожных, внутрикожных инъекций. Так, например, тренажеры в виде руки взрослого и ребенка с реалистичной венозной сетью позволяют отработать технику постановки венозного порта с отладкой внутривенной инфузии, а также проведение забора крови для исследования. Реалистичности может придать использование в симуляторах имитированной крови.

Было бы целесообразно оснастить данный зал следующим набором симуляторов:

1. Многофункциональный манекен взрослого человека женского пола для обучения навыкам сестринского ухода, инвазивных процедур, СЛР и пункции полостей.
2. Интерактивная система полуавтоматического контроля качества выполнения манипуляций.
3. Модель для очистки и перевязки пролежней.
4. Фантом кисти и предплечья для отработки практических навыков наложения и снятия швов.
5. Фантом мужской промежности для катетеризации мочевого пузыря.
6. Фантом женской промежности для катетеризации мочевого пузыря.
7. Фантом головы с пищеводом и желудком.
8. Фантом таза.
9. Фантом ягодиц.
10. Фантом туловища для обработки стом.
11. Фантом руки для отработки навыков внутривенных инъекций.

В родильном зале должны быть установлены функциональные манекены, позволяющие усвоить необходимые практические манипуляции по акушерству (приемы Леопольда, наружный массаж матки, ручное отделение и удаление плаценты, наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора). Реалистичный симулятор в виде полнотелой женщины позволяет освоить такие практические навыки, как: пальпация молочных желез, определение степени раскрытия шейки матки, способа вставления предлежащей части плода, выслушивание звуков сердца плода, воспроизведение различных вариантов расположения плаценты, наложение влагалищных швов, прогнозирование возможные осложнения.

В гинекологическом зале обязательно должна присутствовать модель для обучения методам гинекологического обследования, которая позволяет приобрести практические навыки в диагностических гинекологических процедурах путем исследования анатомических структур, пальпации брюшной полости, введения расширителей и зеркал. Данный тренажер должен позволять проводить различные гинекологические исследования: осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах; бимануальное исследование; оценку разных положений матки; зондирование матки; введение и удаление внутриматочного контрацептива.

По нашему мнению, необходимо оснастить перечисленные выше залы следующими тренажерами и симуляторами:

1. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований.
2. Робот-симулятор роженицы многофункциональный.
3. Учебный акушерский манекен.
4. Имитатор стояния головки ребенка во время родов.
5. Тренажер для демонстрации биомеханизма родов с ручным вращением.
6. Тренажер для имитации пальпации матки после родов.
7. Набор для отработки навыков наложения швов в комплекте с хирургическими инструментами.
8. Модель для обучения самообследованию молочной железы.
9. Тренажер обследования шейки матки.
10. Модель анатомическая «Женский таз и тазовое дно».

Симуляционное оборудование, находящееся в педиатрическом зале, должно обеспечивать проведение базовых и более сложные педиатрических процедур, таких как купание и пеленание, глазные процедуры, гигиена полости рта и зубов, кормление через трубку и промывание желудка, внутримышечные инъекции, введение катетера девочкам и мальчикам, постановка клизмы и т.д. В данной комнате целесообразно наличие компьютеризированных тренажеров, позволяющих проводить отработку навыков обследования сердечно-сосудистой с электрокардиографическим контролем и дыхательной системы с имитацией различных ситуаций в педиатрии.

Примерный минимальный перечень оборудования данного зала представляется следующим:

1. Имитатор-манекен компьютеризированный недоношенного ребенка.
2. Имитатор новорожденного ребенка интерактивный компьютерный.
3. Педиатрический манекен для кардиопульмональной пальпации и аускультации.
4. Кукла педиатрическая для отработки навыков ухода.

Кабинет симуляционного обучения во внутренней медицине должен быть оснащен манекеном в виде торса реального пациента для аускультации при диагностике различной патологии органов дыхания и сердца. Инструктор выбирает одно из сердечных и легочных состояний с помощью дистанционного управления. Также в кабинете желательно наличие манекена, имитирующего нарушение сердечного ритма с кардиомониторингом, который даст возможность инструктору дистанционно управлять и изменять сердечные ритмы. Кабинет нужно оборудовать электрокардиографом с возможностью, в реальном времени, отработки навыков снятия кардиограммы на студенте-волонтере. Будет полезно, если дополнительно также будут тренажеры с различными патологиями глаза, носа, горла и уха.

На наш взгляд, будет целесообразно оснастить данную комнату следующими симуляторами:

1. Манекен для диагностики абдоминальных заболеваний.
2. Манекен с возможностью имитации аускультативной картины различных заболеваний.
3. Манекен-торс для физикального обследования пациента.
4. Манекен-тренажер 12 отведений ЭКГ (в комплекте с аппаратом для регистрации ЭКГ).
5. Робот-симулятор функциональный взрослого человека.
6. Тренажер для оценки неврологических симптомов.
7. Тренажерный комплекс врача общей практики.

В хирургическом зале должна быть имитирована виртуальная операционная, где проводится изучение принципов работы операционной и предоперационной комнат с последующей возможностью отработки навыков обработки рук хирурга, надевания стерильного халата и перчаток, обработки операционного поля. Для курсантов со специализацией по курсу травматологии, необходимо иметь разнообразные реалистичные кости тела человека с импровизированными разными вариантами переломов.

Для занятий по хирургии нужно, чтобы была дополнительно оборудована симулированная стерилизационная с возможностью проведения подготовки инструментов и хирургического белья к стерилизации, закладки стерилизационных биксов, изучение принципа действия стерилизационных аппаратов.

Зал виртуального симуляционного обучения нужно оборудовать соответствующим количеством персональных компьютеров для контроля закрепления пройденного материала в виде тестов, а также возможностью проведения симуляционного обучения с помощью компьютерных симуляционных программ.

Представляется целесообразным оснастить виртуальный зал интерактивными системами для обучения клиническому мышлению типа экранного симулятора виртуального пациента, экранного симулятора виртуального педиатрического пациента и виртуального симулятора для отработки практических навыков в хирургии.

Общая схема проведения занятий с использованием симуляционного оборудования состоит из следующих этапов:

1. Входной контроль знаний.
2. Подготовка к занятию — подготовка оборудования, инструктаж оператора, управляющего симулятором, подготовка и инструктаж конфедератов.
3. Брифинг.
4. Проведение тренинга.
5. Дебрифинг.
6. Обратная связь.

В работе Центра симуляционного обучения желательно придерживаться определенного алгоритма обучения:

На первом этапе подготовки студенты осваивают практические умения и навыки ухода за больными и элементы базовой сердечно-легочной реанимации.

Второй уровень обучения подразумевает освоение методик обследования больного различного профиля.

На третьем уровне подготовки представляется целесообразным освоение методов оказания медицинской помощи больному, в том числе при различных неотложных состояниях.

Четвертый этап обучения реализуется для курсантов в форме последипломной подготовки.

Выводы. Использование симуляционных технологий в медицине повышает интерес студентов к процессу обучения и является важной частью повышения профессионализма будущих специалистов-медиков. Симуляционное обучение позволяет повысить усвояемость учебного материала, качество и эффективность учебного процесса, позволяет не только увидеть и услышать, но и отработать навык на манекене, способствует формированию мотивации студентов к обучению.

Литература

1. Горшков М. Д. Три уровня симуляционных центров / Горшков М. Д. // В кн.: II Съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД-2013. - 2013. - №2 (10). - С. 24-27.
2. Косаговская И. И., Волчкова Е. В., Пак С. Г. Современные проблемы симуляционного обучения в медицине // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemysimulyatsionnogo-obucheniya-v-meditsine (дата обращения: 03.12.2024).
3. Новикова О. В. Технология симуляционного обучения в Уральском Государственном Медицинском Университете на современном этапе и перспективы развития / Новикова О. В., Черников И. Г., Давыдова Н. С. // В кн.: II Съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД2013. - 2013. - №2 (10). - С. 28-29.
4. Павлов В. Н., Викторов В. В., Садритдинов М. А., Шарипов Р. А., Лешкова В. Е. Четырехэтапная система симуляционного обучения в медицинском вузе. Виртуальные технологии в медицине. 2014;(1) : 26-27.
5. Петров С. В., Стрижелецкий В. В., Горшков М. Д., Гуслев А. Б., Шмидт Е. В. Первый опыт использования виртуальных тренажеров. Виртуальные технологии в медицине. 2009; 1(1) : 4–6.
6. Полянская Н. А., Гетман Н. А., Павлинова Е. Б., Котенко Е. Н., Савченко О. А. Симуляционное обучение как фактор формирования клинических навыков // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6. ; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31204 (дата обращения: 12.12.2024).
7. Тишков Д. С., Перетягина И. Н. Симуляционное обучение как эффективный метод практической подготовки // КНЖ. 2020. №2 (31). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/simulyatsionnoe-obuchenie-kak-effektivnyy-metod-prakticheskoy-podgotovki (дата обращения: 09.12.2024).
8. Юдаева Ю. А., Снасапова Д. М., Аксарова Л. Д., Соловых О. В., Свистунова В. А. Роль и место дебрифинга в симуляционном тренинге // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 2. ; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29729 (дата обращения: 02.12.2024).
9. Singh H, Meyer A N, Thomas E J. The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Qual Saf. 2014 Sep; 23(9) : 727-31.

1. file0.docx (33,4 КБ)

Опубликовано: 12.12.2024