К вопросу изучения нарушений мелкой и артикуляторной моторики у детей со стертой дизартрией

Автор: Нураева Ольга Борисовна

Организация: ГБДОУ детский сад №2 Выборгского района Санкт-Петербурга

Населенный пункт: г. Санкт-Петербург

Понятие «стертая дизартрия»

Стертая дизартрия - это речевое расстройство, имеющее сложную структуру речевого дефекта. Она представляет собой неоднородное нарушение речи. Степень проявления и симптомокомплекс расстройств при стертой дизартрии определяется характером нарушений как моторных, так и сенсорных звеньев процесса овладения звуковой стороной речи, соотношением этих нарушений, а также их влиянием на формирование лексики и грамматической структуры речи (Л. В. Лопатина, 7).

Стертая дизартрия является распространенным речевым нарушением среди детей дошкольного возраста, она имеет тенденцию к значительному росту и сочетается с другими расстройствами (заикание, общее недоразвитие речи). Дифференциальная диагностика стертой дизартрии затруднена. Нарушение фонетической стороны речи при стертой дизартрии, являясь выраженными и внешне сходными по проявлениям с другими звукопроизносительными расстройствами, имеют свой специфический механизм. Выраженные нарушения звукопроизношения при стертой дизартрии с трудом поддаются коррекции и отрицательно влияют на формирование фонематического и лексико - грамматического строя речи, что впоследствии затрудняет процесс школьного обучения.

В логопедической теории и практике малоизученными являются вопросы симптоматики механизмов структуры речевого дефекта у детей со стертой дизартрией (7) .

Этиология стертой дизартрии

В проводимых исследованиях этиология и клинические симптомы стертой дизартрии представлены в плане дифференциальной диагностики

стертой дизартрии и дислалии (7). Как показывают исследования, для детей со стертой дизартрией характерны вредности пренатального, натального и раннего постнатального развития (11,16).

Неблагоприятными факторами пренатального периода являются: токсикозы первой и второй половины беременности, хронические болезни матери, болезни первой половины беременности.

В натальном периоде неблагоприятными факторами являются стремительные или сухие затяжные роды, асфиксия новорожденных, резус-конфликт. Также слабость родовой деятельности матери, которая угрожает асфиксией плода и требует применения средств родовспоможения.

Раннее постнатальное развитие отличается рядом особенностей: двигательное беспокойство, плач, стойкое нарушение сна. Это может быть следствием асфиксии в родах (13). Могут отмечаться первые признаки псевдобульбарных нарушений: слабость крика, отказ от груди, трудности удержания соска, вялость акта сосания, утомляемость. Частые поперхивания, срыгивания указывают на возможное паретическое состояние мышц иннервируемых языкоглоточным нервом, позже у ребенка могут возникнуть трудности жевания и глотания. Подобные нарушения часто наблюдаются у детей, впоследствии имеющих диагноз стертая дизартрия (14).

Раннее психомоторное и речевое развитие детей со стертой дизартрией

Раннее психомоторное развитие колеблется от нормы до выраженной задержки формирования части установочных рефлексов и локомоторных функций. Постнатальный период характеризуется наличием различных заболеваний, особенно на первом году жизни (вирусные болезни, пневмонии). Частые простудные заболевания и инфекции в тяжелых случаях сопровождаются судорожными припадками на фоне повышенной температуры (16).

Речевое развитие характеризуется рядом отклонений. В большинстве случаев развитие речи задерживается. Первые слова появляются в возрасте от одного до полутора-двух лет. Медленно идет накопление словаря, фразовая речь начинает использоваться с двух-трех лет (может быть с трех-четырех лет). Речь детей невнятна, позднее она становится более ясной, но в целом остается фонетически несформированной (1,4,12). Наличие мышечной и иннервационной недостаточности в органах артикуляции, комбинаторности нарушений со стороны черепно-мозговых нервов препятствуют развитию правильного звукообразования, определяемого особенностями и разнообразием фонетических нарушений у детей со стертой дизартрией.

Особенности речевых расстройств находятся в тесной взаимосвязи от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции. В исследованиях, посвященных состоянию речи при стертой дизартрии, отмечается нечеткое звукопроизношение, смазанность речи, в ряде случаев сопровождающееся назализацией, различными фонациональными и просодическими расстройствами (2,12,17).

По клиническим проявлениям ведущими нарушениями являются фонетико-фонематические и фонационные расстройства, часто встречаются искажение структуры слова. Это позволяет рассматривать дефект как фонетико-фонематический (1).

Психический, неврологический и физический статус детей со стертой дизартрией.

Проведенные исследования показали, что внимание детей неустойчивое, рассеянное, отмечаются трудности в его переключении, в памяти отмечаются значительные отклонения. Отмечаются ослабление мыслительной деятельности, но не по типу умственной отсталости, а по типу астенизации. У детей со стертой дизартрией отмечаются затруднения в выполнении таких заданий как классификация предметов, выполнение счетных операций, называние и дифференцирование геометрических фигур, определение последовательности событий в серии сюжетных картинок для установления следственно-причинных связей и ориентировки во времени и др. При выполнении заданий дети часто проявляют неуверенность, пассивность, быструю утомляемость, негативизм (8,11).

В дошкольном возрасте дети двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, проявляют грубость, непослушание. Могут быть пугливы, заторможены в новой обстановке.

Их моторика отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, неловкостью в самообслуживании, они отстают по ловкости и точности движений, с задержкой развивается готовность руки к письму, в школьном возрасте может отмечаться плохой почерк (7).

Для детей характерно некоторое отставание в физическом развитии: маленький рост, узкая грудная клетка, общая физическая слабость.

У детей отмечается наличие микросимптоматики: стертые неярко выраженные парезы, изменение тонуса мышц, гиперкинезы в мимической и лицевой мускулатуре. Отмечаются изменения со стороны вегетативной нервной системы часто носящие «мозаичный», «ажурный» характер (потливость ладоней, стоп, стойкий красный дермографизм).

Основное нарушение со стороны черепно-мозговых нервов связано с поражением подъязычных нервов, которые проявляются в виде некоторого ограничения движения языка в сторону. Повторные движения языка вверх, вперед и в стороны вызывают быстрое утомление, выражающиеся в замедлении темпа движений, а иногда и легкого посинения кончика языка. Все эти нарушения обусловлены паретичностью мышц языка. Асимметрия лицевых нервов (7-я пара) проявляется в сглаженности левой или правой носогубной складки. Может отмечаться недостаточное сокращение мягкого неба. Может иметь место ограничение объема движения глазных яблок в виде легкого недоведения до наружной спайки. Все эти состояния черепно-мозговых нервов при стертой форме дизартрии в большинстве случаев носит стойкий характер, так как обусловлены органическим поражением центральной нервной системы (11).

Таким образом, стертая дизартрия- это речевое нарушение, которое имеет сложную структуру речевого дефекта, является распространенным речевым нарушением, имеет тенденцию к значительному росту и сочетается с другими расстройствами. Раннее психомоторное развитие колеблется от нормы до выраженной задержки, речевое развитие характеризуется рядом отклонений. Психический, неврологический и психический статус детей со стертой дизартрией также имеет значительные особенности.

Особенности мелкой и артикуляторной моторики у дошкольников со стертой дизартрией

Особенности речевой моторики у детей со стертой дизартрией обусловлены нарушением функции тех двигательных нервов, которые участвуют в артикуляции. Исследование артикуляционной моторики, проведенное Л. В. Лопатиной (7,9), показало, что у всех детей со стертой дизартрией имеются нарушения функции мышц, которые иннервируются нижней ветвью тройничного, лицевым, подъязычным и языкоглоточными нервами. При исследовании функции тройничного нерва оказалось, что большинство детей были не в состоянии воспроизвести движения для челюстей в полном объеме. Выполняемые движения характеризовались неточностью, приблизительностью, выполнением с наличием синкинезий, которые выражаются в дополнительных движениях губ и языка. Часть детей не могли выполнить движения челюстью из стороны в сторону.

При исследовании функции лицевого нерва у всех детей имелись движения мышц артикуляторной мускулатуры иннервируемых этим нервом. Но движения выполнялись не в полном объеме, неточно, с пониженным мышечным тонусом, при наличии синкинезий. Имело место и трудность удержания артикуляторной позы, а также нарушение функций проявлялось в невозможности или трудности выполнения и мимических движений.

При исследовании функции подъязычного нерва не все дети имели движения мышц иннервируемых нервом. Трудности вызывали такие движения как высовывание языка и удержание его в спокойном состоянии, поднимании и опускании кончика языка, удержание языка в широком и узком состоянии. Выполнение этих движений характеризуется нарушением объема выполняемых движений, беспокойством языка, тремором кончика языка, пониженным мышечным тонусом, наличием синкинезий, трудностью удержания заданной позы.

Исследование функции языкоглоточного нерва показало, что в большинстве случаев для детей со стертой дизартрией характерно недостаточное поднятие мягкого неба, в ряде случаев с отклонением маленького язычка в сторону. Задания, связанные с переключением движения совершались с трудом, при длительном поиске артикуляции, в неполном объеме, медленном темпе, с появлением сопутствующих движений в мимической мускулатуре, с нарушением легкости, плавности, с возникновением персерваций и перестановок.

В значительной степени нарушается возможность одновременного выполнения движений. Совершаются быстрые, беспорядочные движения языком, иногда движения языка заменяются движениями головы вперед.

Таким образом, у детей со стертой дизартрией нарушена как статика, так и динамика артикуляторных движений. Среди движений отражающих состояние статической координации более сложными для выполнения являются произвольные движения языка, динамической координацией - воспроизведение одновременных движений.

Наиболее ярко моторная недостаточность проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно – временной организации движений. Это говорит о том, что у детей со стертой дизартрией недостаточно развита кинестетическая чувствительность в органах артикуляции. (5, 6, 7, 9).

Прослеживается взаимосвязь между динамической организацией двигательного акта артикуляторных органов и кистей и пальцев рук (3,9,15).

Проявления моторных нарушений у детей со стертой дизартрией укладываются в выделяемые пять форм двигательной недостаточности, встречающейся у детей:

• форма Дюпре - моторная дебильность, которая проявляется в синкинезиях, дистонии, неловкости движений;
• форма Гомбурга - «двигательный инфантилизм», который характеризуется задержкой моторного развития, то есть наличием в позднем детстве особенностей, свойственных более раннему возрасту;
• экстрапирамидная недостаточность (К. Якоб), что проявляется в слабости, обеднении мимики, жестов, автоматических движений, в нарушении их ритмичности;
• фронтальная форма двигательной недостаточности (М.О. Гуревич), которая характеризуется резко выраженной подвижностью, обилием движений, являющихся по своему характеру непродуктивными, бесцельными;
• церебелярная или мозжечковая недостаточность (А. Валлон), проявляющаяся в дисметрии (неточности движений), в нарушениях и изменениях тонуса, в статических нарушениях.

Моторная недостаточность у детей со стертой дизартрией выявляется в сглаженной, стертой форме, что обусловлено наличием негрубых, неярко выраженных органических нарушений.(7, 9)

По данным Г. В. Гуровец и С. И. Маевской (1) при стертой дизартрии наблюдается нарушение звуковой стороны речи. Речь малопонятна из-за большого количества (10-12) нарушенных звуков. Сложные по артикуляции звуки заменяются другими, более простыми. Часто страдает голос из-за слабости голосовых связок. При стертой дизартрии нарушается структура слова. Нарушение структуры слова и частая замена звуков дают основание считать этот дефект фонетико-фонематическим. При обследовании детей со стертой дизартрией обнаруживается, что дети, заменяющие один звук другим, хорошо различают звуки в речи окружающих. Смыслоразличительная функция фонемы у них не нарушена.

Первичным звеном дефекта является трудность воспроизведения артикуляционного уклада и переключение с одной фонемы на другую, с одного слога на другой, а не нарушение фонематического восприятия. У детей не возникает затруднений при дифференциации звуков в чужой речи. Трудности возникают при собственном проговаривании. У них отмечаются постоянные звуковые замены, обусловленные паретическими явлениями в отдельных мышечных группах губ, мягкого неба, увуля, языка. От этого зависит иногда возможность замены сложного уклада артикуляции более простым. Смазанная, нечеткая речь не дает возможности своевременно сформироваться слуховому контролю. У ребенка не образовываются совпадения в произнесении слов окружающими и им самим, в связи с чем не формируется привычка следить за своей речью, нет стимула добиваться чистого произношения.

Стойким дефектом является нарушение структуры слова, стремление ее упростить и, прежде всего, превратить слог со стечением согласных в прямой слог. Дети легко справляются со словами типа «молоко», «лопата» и затрудняются при произнесении и стечении согласных в начале и конце слова, или двухсложных слов с двумя стечениями согласных. Это говорит о трудностях переключения с одной артикуляции на другую, трудностях, связанных с воспроизведением артикуляционного уклада (10).

Наиболее трудными для детей со стертой дизартрией являются задания, для выполнения которых необходимо сформированное пространственное мышление. Такими заданиями будут определения количества и расположения кубиков на предложенном образце и конструирование по образцу. К заданиям этого типа относятся и составление целого из частей. Для успешного выполнения заданий необходимо умение зрительно расчленить образ на отдельные элементы, определить их расположение по отношению друг к другу, представить себе целое, которое получится из выбранных элементов. В данном случае деятельность ребенка является достаточно сложной, состоящей из ряда последовательных сенсомоторных действий, включающих как процесс обычного зрительного восприятия, так и более сложные познавательные процессы.

Моторные нарушения артикуляционного аппарата, трудности переключения с одной артикуляции на другую, трудности в выработке пространственной схемы движений легче корригировать при совместном воздействии на чисто речевое нарушение и на всю деятельность ребенка (продуктивную и игровую) (10).

У детей со стертой дизартрией существование нечетких артикуляторных образов приводит к стиранию граней между слуховыми дифференциальными признаками звуков. Таким образом, создается помеха для их различения.

Речедвигательный анализатор в данном случае играет тормозящую роль в процессе восприятия устной речи, создавая вторичные отклонения в слуховой дифференциации звуков. В свою очередь, отсутствие четкого слухового восприятия и контроля способствует стойкому сохранению звукопроизносительных дефектов в речи (9,10).

Таким образом, особенности артикуляторной моторики у дошкольников со стертой дизартрией обусловлены нарушением функций нервов, участвующих в артикуляции, нарушены статика и динамика артикуляторных движений. В связи с этим при стертой дизартрии нарушается структура слова, присутствует частая замена звуков.

Первичным звеном дефекта является трудность воспроизведения артикуляторного уклада, переключение с одной фонемы на другую, с одного слога на другой, а не нарушение фонематического восприятия.

Нарушения мелкой моторики у детей со стертой дизартрией проявляются в нарушении точности, быстроты, координированности движений.

Динамическая организация двигательного акта кистей и пальцев рук в большинстве случаев характеризуется трудностью или невозможностью быстрого и плавного воспроизведения предложенных движений, наличием добавочных движений, персевераций, перестановок, нарушений оптико-пространственной координацией (3,9,15).

Переключение движений часто совершается сопряженно, по речевой инструкции и с проговариванием последовательности движений. Наибольшие трудности вызывает одновременное выполнение движений, что свидетельствует об определенной дисфункции премоторных систем, которые обеспечивают кинетическую организацию движений (9).

Таким образом, анализ литературы по проблеме изучения нарушений мелкой и артикуляторной моторики у дошкольников со стертой дизартрией позволяет сделать следующие выводы:

1. Морфологическое и функциональное формирование речевых областей совершается под влиянием кинестетических импульсов от рук.
2. Из первого вывода следует, что развитие речи ребенка тесным образом связано с развитием мелкой моторики кистей и пальцев рук.
3. При диагностике и коррекции стертой дизартрии должное внимание нужно уделять состоянию и последующему развитию мелкой и артикуляторной моторики.
4. Первичным звеном дефекта у детей со стертой дизартрией является трудность воспроизведения артикуляционного уклада и переключение с одной фонемы на другую, с одного слога на другой.
5. Более стойким дефектом является нарушение структуры слова, стремление ее упростить, что также говорит о трудностях, связанных с воспроизведением артикуляционного уклада, что является следствием нарушения функций мышц, иннервируемых нижней ветвью тройничного, лицевым, подъязычным, языкоглоточным нервами, связанные с наличием неврологической симптоматики.
6. Речедвигательный анализатор у детей со стертой дизартрией играет тормозящую роль в восприятии устной речи (вследствие нечеткости артикуляторных образов), что приводит к вторичным отклонениям в слуховой дифференциации звуков и стойкому сохранению звукопроизносительных дефектов.

 

Литература

1. Гуровец Г. В., Маевская С. И. К генезису фонетико - фонематических расстройств.// Обучение и воспитание детей с нарушениями речи. М., 1982., - С 67 - 78.
2. Гуровец Г. В., Маевская С. И. К вопросу диагностики стертой формы псевдобульбарной дизартрии. // Вопросы логопедии. М., 1978. - С 27-37.
3. Кольцова М. М. Двигательная активность и развитие мозга ребенка. М., Изд-во «Педагогика», 197
4. Корицкая Е. Г., Менашина В. С. Особенности фонетических нарушений при различных видах речевых расстройств и некоторые методические приемы по их преодолению. // Нарушения речи у дошкольников. М., 1969- С 82-89.
5. Лопатина Л.В. Развитие моторной функции и воспитание правильной артикуляции свистящих звуков у дошкольников со стертой формой дизартрии (методические рекомендации к проведению коррекционных занятий) СПб. 1992. Изд. «Образование».
6. Лопатина Л.В. Нарушения мимической мускулатуры и артикуляторной моторики у детей со стертой формой дизартрии / Речевые и нервно- психические нарушения речи у детей и взрослых/.
7. Лопатина Л. В. Логопедическая работа по преодолению нарушений звукопроизношения у дошкольников со стертой дизартрией.\\ Диссертация на соискание ученой степени кандидата пед. наук. - Л., 1989.
8. Лопатина Л. В. К вопросу о стертых формах дизартрии \\ Совершенствование методов диагностики и преодоления речевых нарушений. Л., 1989., - С 93-97
9. Лопатина Л. В. , Серебрякова Н. В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников. СПб, изд-во РГПУ им. А. И. Герцена; изд- во «Союз», 2001.
10. Лях Г. С. Особенности условных связей на мимико-артикуляторные и звуковые компоненты речевых раздражений у детей первого года жизни. // Ж. Высшей нервной деятельности. Т. 18, вып. 6, 1968.
11. Мартынова Р. И. Сравнительная характеристика детей страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией // Расстройства речи и методы их устранения (сб. трудов), М., 1975.
12. Мартынова Р. И. Основные формы расстройств речи у детей (дислалия и дизартрия) в сравнительном плане с позиции комплексного подхода. Автореферат диссерт. к. п. н. М., 1972.
13. Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглян М. Я. Клиника и реабилитационная терапия ДЦП. М., 1972 - С 328.
14. Сизова Э. Я., Макарова Э. К. О механизме бокового сигматизма. // Психические и речевые нарушения у детей. Вопросы реабилитации. Л., 1979- С 89-97.
15. Соботович Е. Ф., Чернопольская А. Ф. Проявление стертых дизартрий и методы их диагностики. // Ж. Дефектология, №4, 1974., - С 20-26
16. Соботович Е. Ф. Проявление косноязычия у детей дошкольного возраста и пути его устранения. Автореферат диссерт. к. п. н. Л., 1970 - С 26.

17. Токарева О. А. Дизартрия. // Расстройства речи у детей и подростков. М., 1969.- С 144-155.

1. file0.docx.. 31,0 КБ

Опубликовано: 12.01.2024