Коррекция произношения свистящих звуков при стертой дизартрии

Автор: Ким Людмила Николаевна

Организация: МАДОУ №46

Населенный пункт: Красноярский край, г. Красноярск

Нарушение звукопроизносительной стороны речи у детей со стертой формой дизартрии представляет собой сложный полиморфный дефект, в структуре которого искажения свистящих звуков ([с], [з], [ц]) занимают одно из ведущих мест. Свистящая группа фонем относится к наиболее частотным в потоке русской речи, что делает их патологическую реализацию особенно дезорганизующей для коммуникативной функции. Специфика постановки данных звуков обусловлена органическим характером поражения центральной или периферической нервной системы, приводящим к вторичным нарушениям иннервации мышц артикуляционного аппарата. В отличие от дислалии, где ведущим механизмом является несформированность фонематического слуха или слабость артикуляционных укладов функционального генеза, при дизартрии первопричиной выступает дефицит нейромоторного обеспечения.

1. Патогенетические механизмы нарушений произношения свистящих звуков Свистящие звуки по своей фонетической природе являются переднеязычными зубными щелевыми (фрикативными) ([с], [з]) и аффрикатой ([ц]). Их нормативная артикуляция требует высоко дифференцированных тонких движений кончика языка и его боковых краев. При дизартрии формирование правильного уклада осложняется следующими патофизиологическими факторами:

• Спастичность или гипотония мышц языка: При спастичности корень языка чрезмерно напряжен, а кончик оттянут назад, что исключает возможность создания узкой плоскощелевой щели между альвеолами и режущим краем резцов. При гипотонии наблюдается массивный, распластанный язык («каша во рту»), не способный сформировать необходимый аэродинамический желобок.
• Ограничение подвижности артикуляционных органов: Снижение амплитуды произвольных движений препятствует достижению точной точки смыкания кончика языка с нижними резцами и удержанию ее на протяжении всей фонации.
• Нарушения мышечного чувства (афферентации): Дефицит проприоцептивной импульсации приводит к невозможности самоконтроля положения артикуляционных органов в пространстве без зрительного контроля.
• Дыхательная дискоординация: Нарушение речевого выдоха, характеризующееся укороченным воздушным толчком и отсутствием плавной струи.

2. Клинические варианты сигматизма при дизартрии

Искаженное произношение свистящих при данном речевом нарушении чаще всего представлено следующими вариантами:

• Межзубный сигматизм: обусловлен парезом продольных и поперечных мышц языка. Кончик языка просовывается между резцами, воздушная струя теряет направленную концентрацию. Часто сопровождается гиперсаливацией.
• Боковой (латеральный) сигматизм: возникает вследствие слабости одной половины языка или одностороннего пареза подъязычного нерва. Боковые края языка не прилегают к верхним коренным зубам, образуя боковые щели. Воздушная струя проходит турбулентно, создавая неприятный хлюпающий акустический эффект.
• Носовой сигматизм: следствие недостаточной функции мягкого неба (нёбно-глоточной недостаточности). Воздушная струя уходит в носовую полость, придавая звуку назальный оттенок.
• Губно-зубной сигматизм: компенсаторное образование щели между нижней губой и верхними резцами из-за невозможности управления кончиком языка.

3. Этапность логопедического воздействия

Постановка свистящих звуков при стертой дизартрии осуществляется исключительно после прохождения этапа комплексной медицинской реабилитации (при наличии показаний невролога — курсы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры) и подготовительного периода. Традиционная методика механической постановки звука часто оказывается неэффективной без предварительной нормализации тонуса.

Подготовительный этап включает:

1. Нормализацию состояния мышц артикуляционного аппарата. Применяются техники дифференцированного логопедического массажа (укрепляющий при гипотонии, расслабляющий при спастике), пассивно-активная гимнастика. Используются приемы релаксации жевательной и мимической мускулатуры.
2. Формирование направленной воздушной струи. Отрабатывается длительный, непрерывный ротовой выдох через положение «трубочка» (округленные губы) с обязательным контролем отсутствия утечки воздуха через нос (с помощью зеркального теста).
3. Выработку кинестетических опор. Базовым упражнением служит создание межгубного положения (иногда с механической фиксацией нижних резцов шпателем), при котором ребенок учится пропускать сквозь зубы холодную центральную струю воздуха, ощущая ее тактильно тыльной стороной кисти.

Основной этап (постановка звука):

Из-за грубых кинестетических ошибок постановка традиционно начинается с базовых укладов:

• От межзубного положения: Ребенку предлагается длительно произносить гласный [ы] или фрикативный английский [th] с просунутым между зубами языком, после чего механическим способом (шпателем или зондом) кончик языка слегка отодвигается за нижние резцы при сохранении стабильной позиции боковых краев. Это позволяет сформировать центральный язычно-зубной желобок.
• От аффрикаты [ц]: При сохранном произношении звука [ц] (что встречается реже) производится его искусственное расчленение на два компонента: смычный [т] и щелевой [с]. Логопед фиксирует момент перехода смычки в щель, постепенно удлиняя вторую фазу до самостоятельного звучания [с].
• Использование внешних опор: Активно применяются визуальные (наблюдение за струей выдыхаемого воздуха на ватке, отклонение пламени свечи), тактильные (ощущение холодной струи на ладони) и вибрационные (прикладывание руки к гортани для различения звонкого [з] и глухого [с]) каналы обратной связи.

4. Специфические трудности автоматизации

Ключевой особенностью работы при дизартрии является пролонгированный этап автоматизации. Из-за легкой тормозимости нервных процессов и быстрой истощаемости нейромышечных связей правильный артикуляционный навык мгновенно распадается при усложнении речевого материала.

Автоматизация строится по строгому принципу постепенного усложнения контекста:

1. Прямые слоги (са-со-су) в замедленном темпе с утрированной артикуляцией.
2. Обратные и закрытые слоги (ас-ос-ус, сто-сту).
3. Односложные слова с ударением на поставленный звук.
4. Многосложные слова, фразы и чистоговорки.
5. Введение звука в связную речь.

На каждом этапе сохраняется жесткий контроль над положением языка. При появлении первых признаков утомления (усиление саливации, появление побочных призвуков, возврат к межзубному положению) вербальная нагрузка немедленно снижается, и занятие переключается на неречевые упражнения для снятия гипертонуса.

Заключение

Особенности постановки свистящих звуков у детей с дизартрией обусловлены сложным комплексом неврологической симптоматики. Успешная коррекция возможна только при реализации мультидисциплинарного подхода, где логопедическое воздействие неразрывно связано с нормализацией мышечного тонуса, формированием правильного типа физиологического дыхания и длительной, поэтапной автоматизацией навыка с опорой на множественный сенсорный контроль. Игнорирование базового этапа подготовки артикуляционной моторики ведет к формированию стойких патологических компенсаторных привычек и рецидивам искажений в спонтанной речи.

Список литературы:

1. 1. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж и коррекция артикуляционных растройств.- СПб. 1993.- 18 с.
   2. Карелина И.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств. // Дефектология.- 2000.- № 1.-с.51-54
   3. Коричкая Е.Г., Минашина В.С. Особенности фонетических нарушений при различных видах речевых расстройств и некоторые методические приемы по их преодолению. // Нарушение речи у дошкольников. М. 1969.
   4. Логопедия: Уч. пособие для студентов. / Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.М. Мастюкова и др. Под ред. Л.С. Волковой.- М., 1989.- 530 с.
   5. Лопатина Л.В. Особенности моторных функций у дошкольников со стертой формой дизартрии. В сб.: Нарушение речи. Методы изучения и коррекции. СПб. 1993. 415 с.
   6. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Развитие фонетико-фонематической стороны речи у дошкольников со стертой формой дизартрии. . В сб.: Нарушение речи. Методы изучения и коррекции.- СПб. 1993.- Стр. 6-7.
   7. Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявление стертых форм дизартрии и методы их диагностики. // Дефектология.-1974.- № 4.-с.31-35
   8. Токарева О.А. Дизартрия. // Расстройства дечи у детей и подростков. / Под общ. ред. С.С. Ляпидевского. -М., 1969.- С. 144-155.