О проблемах постановки логопедического заключения у детей с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР)

Автор: Волошина Елена Анатольевна

Организация: ЦППМСП Ленинского района г.о.Донецк, ДРУМЦ ПС СО, г. Донецк

Населенный пункт: ДНР, г. Донецк

Аннотация. Статья посвящена актуальной проблеме логопедической диагностики детей с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР). Анализируются методические и организационные сложности формулирования логопедического заключения в условиях ПМПК, предлагаются подходы к структурированию диагностического процесса с опорой на принципы комплексности, системности и учета онтогенетического развития. На основе практического опыта автора представлены рекомендации по адаптации диагностических процедур и формулированию заключений для данной категории детей.

Ключевые слова: тяжелые множественные нарушения развития (ТМНР), логопедическое заключение, ПМПК, диагностика, системное недоразвитие речи, междисциплинарный подход.

В деятельности учителя‑логопеда психолого‑медико‑педагогической комиссии (ПМПК) диагностика детей с тяжёлыми множественными нарушениями развития (ТМНР) относится к числу наиболее трудоёмких профессиональных задач. Данная категория обучающихся характеризуется полиморфностью дефицитов: в их профиле развития одновременно проявляются два и более нарушения, которые в совокупности приводят к выраженным диспропорциям в становлении познавательной и коммуникативной сфер. Как подчёркивает М. Вентланд, изучение детей со сложными комбинированными нарушениями не может опираться на типовые диагностические алгоритмы — оно требует разработки и применения особых методологических решений.

Значительные трудности при вынесении логопедического заключения у детей с ТМНР связаны с целым комплексом обстоятельств: лабильностью поведенческих реакций, выраженным дефицитом произвольного внимания, серьёзными ограничениями в способах взаимодействия (как вербальных, так и невербальных), а также с отсутствием общепринятых, валидизированных критериев оценки речевого развития в условиях сочетанных нарушений. Цель настоящей статьи — обобщить накопленный практический материал и представить структурированный алгоритм формулирования логопедического заключения для детей с ТМНР в рамках работы ПМПК.

Согласно положениям, разработанным В. И. Лубовским и Т. В. Розановой, диагностическая работа с детьми с ТМНР должна выстраиваться на базе базовых методологических принципов, гарантирующих полноту и надёжность получаемых сведений. К ним относятся:

• Принцип комплексности. Он подразумевает коллективную интерпретацию данных, собранных представителями разных специальностей — врачами, учителями‑дефектологами, психологами, социальными педагогами. В случае ТМНР именно синтез медицинской, психологической и педагогической информации даёт возможность корректно определить структуру нарушения и оценить ресурсный потенциал ребёнка.
• Принцип всесторонности. Он ориентирует специалиста на изучение всех значимых областей функционирования ребёнка: от моторики и навыков самообслуживания до коммуникативных и социально‑эмоциональных компетенций, а также познавательной активности. При этом ключевой задачей становится не только фиксация дефицитов, но и выявление иерархии трудностей, а также установление взаимосвязей между ними.
• Принцип системности. Он предполагает учёт всей совокупности факторов, повлиявших на траекторию развития ребёнка. В поле внимания должны находиться сведения о семейной ситуации, условиях воспитания, а также подробный анамнез.
• Принцип учёта онтогенетического развития. Он диктует необходимость соотносить организацию и содержание обследования с возрастными закономерностями становления различных видов деятельности в онтогенезе.

Необходимо чётко дифференцировать целевые установки диагностики в ПМПК и в образовательном учреждении. В ПМПК основной фокус направлен на выявление отклонений в развитии, определение их специфики и подбор оптимального образовательного маршрута — то есть на задачи дифференциальной диагностики. В то же время учитель‑дефектолог в рамках психолого‑педагогического обследования в школе концентрируется на детальном качественном анализе особенностей познавательной, коммуникативной и эмоционально‑волевой сфер ребёнка.

Логопедическая диагностика детей с ТМНР сопряжена с существенными методическими вызовами. Проведение традиционных экспериментальных проб зачастую оказывается невозможным: дети могут не вступать в контакт, быстро терять фокус внимания или не следовать предъявленным инструкциям. В этих условиях приоритетным методом становится динамическое наблюдение за поведением и деятельностью ребёнка — как в специально смоделированных ситуациях, так и в естественных бытовых условиях.

Опыт практической работы позволяет выделить ряд значимых аспектов, которые необходимо учитывать при обследовании ребёнка с ТМНР.

Подбор диагностических заданий должен опираться на реальные возможности ребёнка с учётом характера и тяжести сочетающихся нарушений. Эффективнее оказываются те задания, практическая ценность которых понятна ребёнку и которые соотносятся с его повседневными потребностями. Оптимально включать ребёнка в привычные для него виды деятельности — это повышает мотивацию и снижает уровень тревожности.

Для выстраивания продуктивного взаимодействия целесообразно предварительно выявить устойчивые стереотипы поведения ребёнка и органично встроиться в них. Обследование не следует проводить, если ребёнок находится в неблагоприятном функциональном состоянии: испытывает голод, жажду, боль или иной выраженный дискомфорт. В процессе выполнения заданий целесообразно использовать позитивное подкрепление, подбираемое с учётом индивидуальных предпочтений ребёнка.

Стимульный материал необходимо адаптировать в соответствии с когнитивными, зрительными и двигательными возможностями ребёнка: подбирать оптимальные размер, форму, объёмность, цветовую гамму и контрастность стимулов. Кроме того, важно обеспечить комфортное положение тела с помощью вспомогательных средств — например, колец для фиксации руки, фиксаторов для головы, вертикализаторов, наклонных досок и т. п.

Речь специалиста в ходе обследования должна быть лаконичной и дозированной: избыточный речевой поток может дезорганизовать ребёнка. Анализ полученных данных должен носить преимущественно качественный характер: количественные показатели в данном случае имеют второстепенное значение. Существенно фиксировать не только результаты выполнения заданий, но и поведенческие особенности — уровень контактности, реакцию на неудачу, восприимчивость к похвале.

Диагностика социально‑коммуникативных умений — обязательный компонент психолого‑педагогического изучения детей с ТМНР. В её рамках анализируется сформированность когнитивных, коммуникативных, социальных и регуляторных навыков.

К когнитивным умениям относятся: способность следить за объектом, удерживать внимание, различать цвет, форму и величину, узнавать изображения, ориентироваться в пространстве, подбирать пары и группировать объекты по заданному признаку. Коммуникативные умения охватывают понимание жестов и простых инструкций, а также использование средств альтернативной и дополнительной коммуникации.

При оценке речевых возможностей ребёнка с ТМНР первостепенное значение имеет не столько уровень владения языковыми средствами, сколько потенциал развития коммуникации и способность осваивать альтернативные способы взаимодействия. Следует учитывать, что в структуре коммуникативного поведения детей с ТМНР речь нередко выступает как один из элементов более широкой системы, куда входят невербальные сигналы, жесты и вокализации.

В работе ПМПК при составлении логопедических заключений традиционно используются две классификации нарушений речи — психолого‑педагогическая и клинико‑педагогическая. Такой двойной подход позволяет реализовать ключевые требования к педагогическому заключению, сформулированные Л. С. Выготским и развитые Р. Е. Левиной: оно должно быть диагностичным, методически обоснованным и прогностичным.

В большинстве случаев для детей с ТМНР применяется формулировка «системное недоразвитие речи тяжёлой степени». Однако эта диагностическая категория не является универсальной: её необходимо конкретизировать с учётом индивидуального клинического и психолого‑педагогического профиля ребёнка.

На основании обобщения практического опыта предлагается следующая структура логопедического заключения на ребёнка с ТМНР:

• Характеристика контакта и поведения. Фиксируется, насколько легко ребёнок вступает во взаимодействие, насколько стабилен контакт, отмечаются проявления негативизма, специфика эмоциональных реакций, а также наличие неадекватных поведенческих паттернов.
• Коммуникативные возможности. Описываются способы выражения желаний и доступные ребёнку средства коммуникации (вокализации, жесты, указательный жест, иные невербальные сигналы), а также уровень понимания обращённой речи.
• Особенности познавательной деятельности. Характеризуются устойчивость интереса к предлагаемой деятельности, способность следовать инструкциям, параметры внимания (концентрация, переключение, скорость истощения), а также виды деятельности, доступные ребёнку.
• Сенсорное развитие. Включает оценку зрительного восприятия (узнавание людей, различение цвета, формы, величины), слухового восприятия (реакция на звуки, понимание речи), тактильного восприятия.
• Состояние речевой функции. Описывается импрессивная сторона речи (понимание инструкций и бытовой лексики), а также экспрессивные возможности (используемые речевые средства, звукоподражания, вокализации).

Анализ практики работы ПМПК позволяет сформулировать ряд рекомендаций:

• В диагностике детей с ТМНР приоритет следует отдавать невербальным методикам, дополняя их наблюдением за спонтанными коммуникативными проявлениями ребёнка.
• Диагностические процедуры необходимо выстраивать в щадящем режиме с учётом высокой степени истощаемости ребёнка. Не стоит стремиться выполнить весь запланированный объём заданий за одно обследование.
• В заключении важно отражать не только текущий уровень речевого развития, но и коммуникативный потенциал ребёнка, включая возможности использования средств альтернативной и дополнительной коммуникации.
• Обязательным условием достоверной диагностики является междисциплинарное взаимодействие: совместное обсуждение результатов специалистами разных профилей позволяет сформировать целостное представление о развитии ребёнка.
• Логопедическое заключение должно быть не только диагностичным (то есть чётко обозначать специфику нарушения), но и прогностичным — давать основу для определения направлений коррекционной работы.

Постановка логопедического заключения детям с ТМНР остаётся одной из наиболее сложных задач в профессиональной деятельности учителя‑логопеда ПМПК. Дефицит стандартизированных, научно обоснованных методик для этой категории детей предъявляет к специалисту повышенные требования: необходимы не только глубокие профессиональные знания, но и значительный практический опыт, а также способность творчески адаптировать диагностические подходы к индивидуальным особенностям ребёнка. Эффективное решение этой задачи возможно при условии слаженного междисциплинарного сотрудничества, опоры на базовые принципы специальной педагогики и внимательного учёта уникальных характеристик каждого ребёнка.

Перспективным направлением дальнейших исследований представляется разработка критериально‑ориентированных диагностических инструментов для детей с ТМНР. Такие инструменты должны обеспечивать более точную и объективную оценку структуры речевого нарушения и позволять обоснованно прогнозировать оптимальные направления коррекционной помощи.

Список литературы

1. Выготский Л.С., Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии. – М.: Просвещение, 1968.
2. Лубовский В.И., Розанова Т.В. Психолого-педагогическая диагностика развития детей с ограниченными возможностями здоровья. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.
3. Жигорева М.В., Левченко И.Ю. Диагностические программы для детей с комплексными нарушениями развития. – М.: Владос, 2018.
4. Стребелева Е.А. Психолого-педагогическая диагностика развития детей раннего и дошкольного возраста. – М.: Просвещение, 2009.
5. Семаго М.М., Семаго Н.Я., Семенович А.А. Диагностика психического развития детей с комплексными нарушениями. – СПб.: Речь, 2015.
6. Вентланд М., Гайдукевич С.Е., Горудко Т.В. и др. Социально-коммуникативная реабилитация детей с тяжелыми множественными нарушениями развития. – Минск: БГПУ, 2020

ON THE PROBLEMS OF MAKING A SPEECH THERAPY ASSESSMENT FOR CHILDREN WITH SEVERE MULTIPLE DEVELOPMENTAL DISORDERS (SMD)

Annotation. The article is devoted to the pressing issue of speech therapy diagnostics for children with severe multiple developmental disorders (SMDD). The methodological and organizational difficulties of formulating a speech therapy conclusion in the context of a PMPC are analysed, and approaches to structuring the diagnostic process are proposed, based on the principles of comprehensiveness, systematicity, and consideration of ontogenetic development. Based on the author’s practical experience, recommendations are presented for adapting diagnostic procedures and formulating conclusions for this category of children. Keywords: severe multiple developmental disorders (SMDD), speech therapy conclusion, PMPC, diagnostics, systemic speech underdevelopment, interdisciplinary approach.

Voloshina E. A. Speech therapist teacher, department of the TPPMPC of the Leninsky District of the Donetsk City District DRUMC PS SO, Donetsk, DPR